Dumandi / Risposti

Seti à a ricerca d’infurmazioni ? A Mutuale di a Corsica vi mette à dispusizione quista serìa di dumandi frequenti (FAQ) chì rispondi à i dumandi più frequenti sopr’à u cumplementu saluta in generali è sopr’à a vostra mutuale in particulari.

Scigliti u vostru tema

Sicurezza è cumplementari saluta

A dichjarazioni di un medicu ùn hè ubligatoria. Ma sè vo ùn aveti un medicu curanti dichjaratu, seti fora di u percorsu di curi cuurdinati. L'Assicuranza Malatìa vi rimborsa solu i 30 % di a cunsultazioni, menu 1 euro à titulu di participazioni forfetaria. Sceglia u so medicu curanti hè altamenti racumandata.

A vostra Cascia d’Assicuranza Malatìa invia automaticamenti è di rigalu à u vostru domiciliu una carta Vitale numinativa pà i parsoni di 16 anni è più di a vostra casa. S’ella ùn v’hè parvinuta, cuntatteti a vostra Cascia d’Assicuranza Malatìa, chì esaminarà a vostra situazioni. In casu di perdita o di furtu di a vostra carta Vitale, infurmeti senz’altru a vostra Cascia d’Assicuranza Malatìa mandendu una dichjarazioni nant’à l'onori di perdita o di furtu (dispunibili nant’à u situ ameli.fr).).

Quistu hè u parcorsu chì si suvita da ottena curi da un medicu o da unu spicialista. S’applicheghja s’è v’aveti dichjaratu un medicu curanti è passeti sempri par eddu (o u so rimpiazzanti) par avè una cunsultazioni da unu spicialista. L'applicazioni di u parcorsu di curi cuurdinati vi pirmetti d’ottena un rimborsu da a parti di l'Assicuranza Malatìa sin’à u 70 % di a tariffa di prividenza di a Sicurità suciali. S’è vo ùn rispitteti stu parcorsu, sareti rimbursatu menu bè è avareti à suppurtà una crescita di a vostra participazioni à i spesi d'assicuranza (ticchettu muderatori) di 30 %. Alcuni specialisti fermani quantunqua dirittamenti accessibili, senza crescita : si tratta di ginecooghi, oftalmologhi, dentisti, pediatri, psichiatri. Di listessu modu, u parcorsu di cura ùn s’applicheghja in i siguenti situazioni : ziteddi di menu di 16 anni, urgenzi, donni incinta, alluntanamentu da u domiciliu, parsoni in Affettu Longa Durata (ALD).

Si vous ne respectez pas ce parcours, vous serez moins bien remboursé et devrez assumer une majoration de votre participation aux frais d’assurance maladie (ticket modérateur) de 30 %.

Certains spécialistes demeurent néanmoins directement accessibles, sans majoration : il s’agit des gynécologues, ophtalmologistes, dentistes, pédiatres, psychiatres. De même, le parcours de soins ne s’applique pas dans les situations suivantes : enfants de moins de 16 ans, urgences, femmes enceintes, éloignement du domicile, personnes en Affection Longue Durée (ALD).

I tariffi di i prestazioni di curi sò assistati da cunvenzioni trà i prufessioni sanitarii è l ‘urganisimi di Sicurità suciali. Si parla tandu di tariffi di cunvenzioni. Hè nant’à a basa di quisti tariffi chì a Sicurità suciali ditarmineghja quantu vi sarà rimbursatu ; si parla tandu di basa di rimborsi.

A tariffa di cunvenzioni ditarmineghja cusì par ogni attu a quantità chì sarà applicata à u rimborsu di a Sicurità suciali.
Par exemple, le tarif de convention pour une consultation chez un généraliste (secteur 1) est fixé à 25 euros. C’est ce tarif qui sert de base de calcul au remboursement de la Sécurité sociale.
Si un médecin pratique des tarifs supérieurs, il effectue un dépassement d’honoraires.

La franchise médicale est une somme qui est déduite des remboursements effectués par votre caisse d’assurance maladie sur les médicaments, les actes paramédicaux et les transports sanitaires.

Le montant de la franchise est de :

  • 50 centimes d’euro par boîte de médicaments (ou toute autre unité de conditionnement : flacon par exemple),
  • 50 centimes d’euro par acte paramédical,
  • 2 euros par transport sanitaire.

Le montant de la franchise est plafonné à 50 euros par an pour l’ensemble des actes ou prestations concernés.

La Complémentaire Santé Solidaire est un dispositif destiné aux personnes disposant de faibles ressources.  La Complémentaire santé solidaire, qui  prend en charge la part complémentaire et vous dispense de faire l’avance des frais.

Selon votre niveau de ressources, la Complémentaire santé solidaire peut vous être accordée soit sans participation financière soit en contrepartie d’une participation financière.

Pour en savoir plus 

Una participazione furfitaria di 1 euro hè à a vostra caricu pà l’atti è i consultazioni effettuati da un medicu, quant’è pà i vostri esami radiologichi è analisi. Tale partecipazione forfettaria di 1 euro hè limitata à un massimale di 50 euro per annu civile.

In ditarminati cundizioni, i prufissiunali di saluta sò autorizzati à praticà à supranera di l’unurari, vale à dì à fatturà prestazioni aldilà di i tariffi fissati da a Sicurità suciale.

I medichi convenziunati di u settori 2 è i medichi non convenzionati sò autorizzati à praticà a supranera di l’unurari è ponu fissà i tariffi ch’eddi disiderani : si parla allora di onorari libari, si tratta in particulari :

  • di i medichi cunvinziunati settori 2 ;
  • di i medichi spicialisti ;
  • di i psichiatri, neuropsichiatri è neurologhi ;
  • di i medichi cunvinziunati settori 1, cunsultati fora di i so urari abituali, o fora di u parcorsu di curi.

In quistu casu a Sicurità suciale rimborsa 70 % di a tariffa cunvinziunata ; u restu à carica è dunqua più altu par voi.

Sicondu a vostra garanzìa, i costi aghjuntivi poni essa cuparti da a vostra mutuale.

U ticchettu muderatori hè a parti finanziaria chì resta à a vostra carica, dopu à u rimborsu di a Sicurità suciale. A so cuntribuzioni pò varià secondu à l’atti è à i midicini, di a vostra saluta, o di u rispettu o nò di u parcorsu di curi cuurdinati.
Sicondu a vostra garanzìa, a vostra mutuale pò piglià in carica tuttu o parti di l'impurtanza di u ticchettu muderatori.

U terzu paganti vi pirmetti d’essa esoneratu di pacà capunanzi i spesi presi in carica da a Sicurità suciale è da a vostra mutuale pressu i prufissiunali di saluta.
Ciò significheghja in cuncretu chì s’è vo seti assistiti à 100 %, ùn avareti nulla da rigulà pressu i prufessiunali chì accettani quistu modu di funziunamentu, ciò chì hè u casu pà a forza parti di i farmacisti, ottici, dentisti, radiologhi, laburatori, centri mutualisti, strutturi uspitalieri isulani è cuntinintali. Par ciò, bisogna prisintà a vostra carta vitale è a vostra carta mutualista à pagamentu di terzu paganti mutualista.

Ci sò dui tipi d’Affetti Longa Durata (ALD) :

  • • L’affetti di longa durata « esenti » : si tratta di l’affetti chì a durata è/o u carattaru cronicu abbisognani un trattamentu prolungatu è una terapìa particularmenti cara pà i quali hè suppressu u ticchettu muderatori.
  • • L’affetti di longa durata « non esenti » : Definiti da l'artìculu L. 324-1 di u Còdici di a Sicurità suciali, si tratta di affezzioni chì nicissiteghjani un'intarruzzioni di u travagliu o curi cuntìnui d’una durata previdibili pari o superiori à sei mesi, ma chì ùn dani dirittu à l'esenzioni di u ticchettu muderatori.

 

Hè u vostru medicu curanti chì hè adattu à ricunnoscia u vostru ALD. Riempii un protocollu di cura, definiscendu a vostra malatìa è i curi necessari, ch’eddu manda senz’altru à a vostra Cascia d’assicuranza malatìa.

A participazioni forfetaria di 24 € s’applicheghja à l’atti diagnostichi è terapeutichi : 

  • chì a tariffa hè para o superiori à 120 € in a classificazioni cumuna di l’atti medichi (CCAM)
  • o chì u cuefficenti hè paru o superiori à 60 in a numenclaturi ginerali di l’atti prufissiunali (NGAP) rializzati in unu studiu medicu, in un centru sanitariu, in un istitutu sanitariu di tipu ospitalieru o clinicu (compresu l’uspitalizazzioni in dumiciliu) o in u quatru di cunsultazioni sterni (ambulatori).

Quista participazioni forfetaria, chì vi tocca nurmalmenti à pagà dirittamenti à u prufissiunali di saluta o à a stituzioni di saluta, hè à carica di a vostra mutuale in l'insemu di i so garanzii.

Privintivu è adesioni à a Mutuale di a Corsica

Attraversu à u nostru situ : basta à risponda à calchì dumande chì ci pirmittarani di capì megliu i vostri attesi.
Nant’à a basa di i vostri risposti, vi saranu ufferti garanzii u più vicinu pussibili da i vostri esigenzi.

In i nostri agenzi : sopr’à locu o telefunicamenti à u numaru 04 95 59 21 40 pà unu studiu parsunalizzatu.

Aveti sceltu a garanzìa chì v’accunsenti ? Lascetivi guidà da aderì in linea. V’accumpagnaremu ancu in i vostri passi da risilià a vostra mutuale attuale in funzioni di a scadenza di u cuntrattu.

I cutisazioni sò riesaminati da a mutuale in fin d'annata è poni essa mudificati in funzioni in particulari di l'età di l'assicuratu, di i risultati di u contu tecnicu di spluttazione, di u rigulamentu mutualistu è di l'evoluzioni di l'indici di u cunsumu mèdicu.

A rivisioni di i cutisazioni hè nutificata à u membru participanti ed è ubligatoria à u mumentu di a notifica.

A vostra cutisazioni pò ancu cambià duranti l’annata s’è vo ritireti o aghjunghjiti unu o più aventi dirittu à u vostru cuntrattu o modifichi à u vostru livellu di garanzìa.

I rimborsi di a Mutuale di a Corsica

A carta di terzu paganti v’esonera di rializzà l'assenza di spesi pà a parti cuparta da a Mutuale di a Corsica. V’invitemu à prisintà sistematicamenti ‘ssa carta accumpagnata da a vostra carta Vitali à u vostru prufissiunali di saluta.

I scambii « NOEMIE » sò scambii di dati infurmativi trà a vostra Cascia d’assicuranza malatìa è a Mutuale di a Corsica. Stu sistema di teletrasmissioni vi pirmetti d’essa rimbursati senza furnì i vostri fogli di cura à a vostra Cascia d’assicuranza malatìa o a à Mutuale di a Corsica.

Una presa in carica (PEC) hè un impegnu di a Mutuale di a Corsica pressu l’operatori sanitari à incaricassi di un livellu predefinitu di rimborsi riguardu i prestazioni di ottica, dintariu, uspitalizazzioni è audioprotesi.
Pirmetti à i prufissiunali di saluta intarissati di praticà u terzu paganti è cusì d’esoneravvi di l'avanzu di i spesi.

I curi rimbursati da a Sicurità suciali : Da pudè ottena dirittamenti u rimborsu medienti virsamentu bancariu senza oblicu di ristituì i sconti di a Sicurità suciale à a mutuale, hè nicissariu i prisintà a propia carta Vitale ogni volta chì si visita u propiu medicu. Sè vo ùn prisinteti a vostra carta Vitale, vi tocca à invià l’originali di i sconti di a Sicurità suciale à a Mutuale di a Corsica.

I curi non rimbursati da a Sicurità suciale : S’eddi sò cumpresi in a vostra garanzìa, a Mutuale di a Corsica pò rimbursà i curi non sustinuti da a Sicurità suciali, nant’à a prisintazioni di a prescrizioni medicali e/o di i fatturi rigulati è dittagliati currispundenti.

A gestioni di u vostru cuntrattu

I cundizioni chì vi pirmèttini di risilià u vostru cuntrattu saluta sò spicificati in u rigulamentu mutualista chì v’hè statu datu u ghjornu di a vostra adisioni. U pudeti ritruvà in u vostru spaziu parsunali in linea o u pudeti ottena cù una simplicia dumanda à a vostra agenza.

Fattu salvu u dirittu à a risilienza infraannuali, a vostra adesioni si cuncludi par l'annu civili in corsu è almenu par un annu civili cumpletu. Par l’adesioni sottuscritti cun una data di scadenza posteriori à u 1a ghjinnaghju, l'adesioni hè cunclusa tandu par un perìudu chì compii u 31 dicembri di l'annu chì suvita.
Esempiu : data d’effettu da u 1a lugliu 2022, l'adesioni hè cunclusa fin’à u 31 dicembri 2023.

À a scadenza di tali periudu, essa sarà prurugata di pienu dirittu d’annu in annu, salvu dumanda di non rinnovu nutificata à a mutuale cù qualsìasi mezu nanzu à u 31 uttovi. U non rinnovu piglia effettu u 1a ghjinnaghju di l'annu chì suvita, salvu casi derugatori pricisati in u rigulamentu mutualista dispunibuli in u vostru spaziu parsunali in linia o cù una sìmplicia dumanda in agenza.

Vi tocca à cumunicà à a mutuale, per voi o i vostri aventi dirittu, qualsìasi cambiamentu di situazioni familiari (matrimoniu, nàscita, divorziu, morti,...) ; di rigimu ubligatoriu d’assicuranza malatìa ; d’indirizzu o di dumiciliazioni bancaria o pustali, di situazioni prufissiunali, par iscrittu dopu à u mesi chì suvita l'evvenimentu.

Tali comunicazioni devi cuntena u numeru di u cuntrattu è tutti i ducumenti ghjustificativi stimati utili.

U vostru spaziu membru

U vostru identificanti currispondi à u vostru numaru di cuntrattu chì si trova nant’à a vostra carta mutualista di terzu paganti.

Site prufessiunale di salute : u vostru identificanti currispondi à u vostru numaru Finess. Dumandate a vostra parola sicreta à u terzu serviziu di pagamentu 04 95 59 21 40 / tierspayant@mutuelledelacorse.com

Hè nicissariu fà clic nant’à "parola sicreta sminticata" è suvità i struzzioni.

Andeti à u segnu "i me rimborsi". I rimborsi effettuati sò classificati par data di rigulamentu, i beneficiari è i distinatari di u rigulamentu o di i rigulamenti sò visualizzati. Hè pussìbili mudificà quisti infurmazioni in furmatu PDF.

Vous avez également la possibilité de faire des demandes de remboursement en joignant une facture au format PDF ou image.

  • Cunsultate a nutizia : "U mo spaziu persunale in linea", l'approcciu hè spiegatu passu in passu.
  • Invieti un mail pricisendu u vostru Nu di cuntrattu à : contact@mutuelledelacorse.com contact@mutuelledelacorse.com
  • Chjamà u supportu tecnicu à u nùmaru 04 95 34 95 32 ou 44