Dumandi / Risposti

A dichjarazioni di un medicu ùn hè ubligatoria. Ma sè vo ùn aveti un medicu curanti dichjaratu, seti fora di u percorsu di curi cuurdinati. L'Assicuranza Malatìa vi rimborsa solu i 30 % di a cunsultazioni, menu 1 euro à titulu di participazioni forfetaria. Sceglia u so medicu curanti hè altamenti racumandata.

A vostra Cascia d’Assicuranza Malatìa invia automaticamenti è di rigalu à u vostru domiciliu una carta Vitale numinativa pà i parsoni di 16 anni è più di a vostra casa. S’ella ùn v’hè parvinuta, cuntatteti a vostra Cascia d’Assicuranza Malatìa, chì esaminarà a vostra situazioni. In casu di perdita o di furtu di a vostra carta Vitale, infurmeti senz’altru a vostra Cascia d’Assicuranza Malatìa mandendu una dichjarazioni nant’à l'onori di perdita o di furtu (dispunibili nant’à u situ ameli.fr).).

Quistu hè u parcorsu chì si suvita da ottena curi da un medicu o da unu spicialista. S’applicheghja s’è v’aveti dichjaratu un medicu curanti è passeti sempri par eddu (o u so rimpiazzanti) par avè una cunsultazioni da unu spicialista. L'applicazioni di u parcorsu di curi cuurdinati vi pirmetti d’ottena un rimborsu da a parti di l'Assicuranza Malatìa sin’à u 70 % di a tariffa di prividenza di a Sicurità suciali. S’è vo ùn rispitteti stu parcorsu, sareti rimbursatu menu bè è avareti à suppurtà una crescita di a vostra participazioni à i spesi d'assicuranza (ticchettu muderatori) di 30 %. Alcuni specialisti fermani quantunqua dirittamenti accessibili, senza crescita : si tratta di ginecooghi, oftalmologhi, dentisti, pediatri, psichiatri. Di listessu modu, u parcorsu di cura ùn s’applicheghja in i siguenti situazioni : ziteddi di menu di 16 anni, urgenzi, donni incinta, alluntanamentu da u domiciliu, parsoni in Affettu Longa Durata (ALD).

Si vous ne respectez pas ce parcours, vous serez moins bien remboursé et devrez assumer une majoration de votre participation aux frais d’assurance maladie (ticket modérateur) de 30 %.

Certains spécialistes demeurent néanmoins directement accessibles, sans majoration : il s’agit des gynécologues, ophtalmologistes, dentistes, pédiatres, psychiatres. De même, le parcours de soins ne s’applique pas dans les situations suivantes : enfants de moins de 16 ans, urgences, femmes enceintes, éloignement du domicile, personnes en Affection Longue Durée (ALD).

I tariffi di i prestazioni di curi sò assistati da cunvenzioni trà i prufessioni sanitarii è l ‘urganisimi di Sicurità suciali. Si parla tandu di tariffi di cunvenzioni. Hè nant’à a basa di quisti tariffi chì a Sicurità suciali ditarmineghja quantu vi sarà rimbursatu ; si parla tandu di basa di rimborsi.

A tariffa di cunvenzioni ditarmineghja cusì par ogni attu a quantità chì sarà applicata à u rimborsu di a Sicurità suciali.
Par exemple, le tarif de convention pour une consultation chez un généraliste (secteur 1) est fixé à 25 euros. C’est ce tarif qui sert de base de calcul au remboursement de la Sécurité sociale.
Si un médecin pratique des tarifs supérieurs, il effectue un dépassement d’honoraires.

A franchizia medicale hè una somma chì hè scuntata da i rimborsi fatti da u vostru fondu d'assicurenza di salute per e medicine, l’atti paramedicali (actes paramédicaux) è i trasporti sanitarii.

U muntente di a franchizia hè :

• 1 euro par boîte de médicaments (ou toute autre unité de conditionnement : flacon par exemple),
• 1 euro par acte paramédical,
• 4 euros par transport sanitaire.

U muntente di a franchizia hè limitatu à 50 euro l’annu per tutti l'atti o e prestazione cuncernati.

La Complémentaire Santé Solidaire est un dispositif destiné aux personnes disposant de faibles ressources.  La Complémentaire santé solidaire, prend en charge la part complémentaire et vous dispense de faire l’avance des frais.

Secondu u vostru livellu di risorse, a Cumplementaria Salute Sulidaria vi pò esse accurdata sia senza alcuna spesa vostra sia in contraparte d’una participazione finanziaria.

Per sapè ne di più 

Una participazione furfitaria di 1 euro hè à a vostra caricu pà l’atti è i consultazioni effettuati da un medicu, quant’è pà i vostri esami radiologichi è analisi. Tale partecipazione forfettaria di 1 euro hè limitata à un massimale di 50 euro per annu civile.

In ditarminati cundizioni, i prufissiunali di saluta sò autorizzati à praticà à supranera di l’unurari, vale à dì à fatturà prestazioni aldilà di i tariffi fissati da a Sicurità suciale.

I medichi convenziunati di u settori 2 è i medichi non convenzionati sò autorizzati à praticà a supranera di l’unurari è ponu fissà i tariffi ch’eddi disiderani : si parla allora di onorari libari, si tratta in particulari :

• di i medichi cunvinziunati settori 2 ;
• di i medichi spicialisti ;
• di i psichiatri, neuropsichiatri è neurologhi ;
• di i medichi cunvinziunati settori 1, cunsultati fora di i so urari abituali, o fora di u parcorsu di curi.

In quistu casu a Sicurità suciale rimborsa 70 % di a tariffa cunvinziunata ; u restu à carica è dunqua più altu par voi.

Sicondu a vostra garanzìa, i costi aghjuntivi poni essa cuparti da a vostra mutuale.

U ticchettu muderatori hè a parti finanziaria chì resta à a vostra carica, dopu à u rimborsu di a Sicurità suciale. A so cuntribuzioni pò varià secondu à l’atti è à i midicini, di a vostra saluta, o di u rispettu o nò di u parcorsu di curi cuurdinati.
Sicondu a vostra garanzìa, a vostra mutuale pò piglià in carica tuttu o parti di l'impurtanza di u ticchettu muderatori.

U terzu paganti vi pirmetti d’essa esoneratu di pacà capunanzi i spesi presi in carica da a Sicurità suciale è da a vostra mutuale pressu i prufissiunali di saluta.
Ciò significheghja in cuncretu chì s’è vo seti assistiti à 100 %, ùn avareti nulla da rigulà pressu i prufessiunali chì accettani quistu modu di funziunamentu, ciò chì hè u casu pà a forza parti di i farmacisti, ottici, dentisti, radiologhi, laburatori, centri mutualisti, strutturi uspitalieri isulani è cuntinintali. Par ciò, bisogna prisintà a vostra carta vitale è a vostra carta mutualista à pagamentu di terzu paganti mutualista.

Ci sò dui tipi d’Affetti Longa Durata (ALD) :

• • L’affetti di longa durata « esenti » : si tratta di l’affetti chì a durata è/o u carattaru cronicu abbisognani un trattamentu prolungatu è una terapìa particularmenti cara pà i quali hè suppressu u ticchettu muderatori.
• • L’affetti di longa durata « non esenti » : Definiti da l'artìculu L. 324-1 di u Còdici di a Sicurità suciali, si tratta di affezzioni chì nicissiteghjani un'intarruzzioni di u travagliu o curi cuntìnui d’una durata previdibili pari o superiori à sei mesi, ma chì ùn dani dirittu à l'esenzioni di u ticchettu muderatori.

Hè u vostru medicu curanti chì hè adattu à ricunnoscia u vostru ALD. Riempii un protocollu di cura, definiscendu a vostra malatìa è i curi necessari, ch’eddu manda senz’altru à a vostra Cascia d’assicuranza malatìa.

A participazioni forfetaria di 24 € s’applicheghja à l’atti diagnostichi è terapeutichi : 

• chì a tariffa hè para o superiori à 120 € in a classificazioni cumuna di l’atti medichi (CCAM)
• o chì u cuefficenti hè paru o superiori à 60 in a numenclaturi ginerali di l’atti prufissiunali (NGAP) rializzati in unu studiu medicu, in un centru sanitariu, in un istitutu sanitariu di tipu ospitalieru o clinicu (compresu l’uspitalizazzioni in dumiciliu) o in u quatru di cunsultazioni sterni (ambulatori).

Quista participazioni forfetaria, chì vi tocca nurmalmenti à pagà dirittamenti à u prufissiunali di saluta o à a stituzioni di saluta, hè à carica di a vostra mutuale in l'insemu di i so garanzii.